Bảo Hiểm Sức Khỏe Song An

Có, nhưng mức bồi thường sẽ bị điều chỉnh theo tỷ lệ hưởng BHYT trái tuyến:

• Nguyên tắc: Bảo hiểm Sức khỏe Song An chi trả theo đúng tỷ lệ mức hưởng BHYT của khách hàng.
• Công thức:  
  Chi phí y tế được bồi thường = Chi phí hợp lệ còn lại x Tỷ lệ mức hưởng BHYT trái tuyến.
  Chi phí thuốc được bồi thường = 50% x Chi phí hợp lệ còn lại x Tỷ lệ mức hưởng BHYT trái tuyến
  
  

Lưu ý: trường hợp điều trị không đúng tuyến, Techcom Insurance sẽ không chi trả cho các chi phí trên bảng kê mà BHYT không chi trả. 

Bảo hiểm Song An áp dụng tại tất cả cơ sở y tế hợp pháp tại Việt Nam, bao gồm: Bệnh viện công lập từ tuyến huyện đến trung ương (bao gồm khoa dịch vụ, khoa tự nguyện thuộc bệnh viện công lập)

Lưu ý quan trọng: Bắt buộc phải có BHYT tham gia và được BHYT thanh toán trước (một phần) tại cơ sở khám chữa bệnh.

Trường hợp KH có đồng thời Bảo hiểm Sức khỏe Song An và Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn diện thì thứ tự thanh toán để tối ưu cho KH:
(1)  BHYT nhà nước

(2) Bảo hiểm Sức khỏe Song An 

(3) Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn diện

📌 Tình huống thực tế: KH bị tai nạn, bị tổn thương dây chằng chéo khớp gối, nằm đúng tuyến với tổng chi phí điều trị: 118.982.933 VND. KH có BHYT nhà nước và có mua bảo hiểm Sức khỏe Song An và Bảo hiểm chăm sóc sức khỏe toàn diện gói An khang của Techcom Insurance. Trong đó:

• BHYT chi trả: 49.972.832 VND
• Bảo hiểm Sức khỏe Song An chi trả (phần đồng chi trả với BHYT, chênh lệch tiền phòng thực tế và theo quy định, các chi phí nội trú, 50% chi phí thuốc thuộc phạm vi bảo hiểm, một số chi phí không thuộc phạm vi BHYT): 46.403.344 VND
• Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn diện chi trả (chênh lệch tiền phòng dịch vụ, các chi phí điều trị ngoại trú, chi phí thuốc): 19.037.269VND
• KH tự chi trả: 3.569.488 VND
  

Khách hàng có thể gọi điện thoại tới hotline Techcom Insurance 1900 99 66 96 nhánh số 3 hoặc gửi email đến địa chỉ boithuongsuckhoe@tcgi.com.vn

Không. Khách hàng không cần khám sức khỏe trước khi tham gia. Tuy nhiên, yêu cầu kê khai trung thực và đầy đủ thông tin sức khỏe trong đơn yêu cầu bảo hiểm.

Kê khai không trung thực có thể dẫn đến từ chối bồi thường hoặc hủy hợp đồng.

📌 Tình huống thực tế: Anh A đã từng điều trị ung thư tuyến giáp năm 2023. Tình trạng hiện tại đang ổn định & chỉ đang khám kiểm tra định kỳ, không cần dùng thuốc -> Anh A không đủ điều kiện tham gia sản phẩm này do đã có tiền sử mắc một trong các bệnh lý được liệt kê trong câu hỏi sức khỏe bao gồm: tâm thần, phong, ung thư, suy tim/ gan, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, Alzheimer, đột quỵ, đái tháo đường tuýp 2, Parkinson.  

Có. Thời gian chờ áp dụng kể từ ngày hợp đồng có hiệu lực:

- Tai nạn: 0 ngày (bảo vệ ngay lập tức).

- Bệnh thông thường: 30 ngày. 

- Bệnh hiểm nghèo (160 bệnh trong danh mục quy định): 90 ngày. 

Trong thời gian chờ, nếu xảy ra sự kiện liên quan (bao gồm cả trường hợp chi phí phát sinh hoặc hậu quả của rủi ro kéo dài quá thời gian chờ), bảo hiểm sẽ không chi trả. 

📌 Tình huống thực tế: Anh B mua bảo hiểm ngày 1/3. Ngày 28/3, anh nhập viện vì đau dạ dày và nằm viện đến ngày 4/4. Vì thời điểm khách hàng nhập viện chưa qua 30 ngày chờ nên toàn bộ chi phí điều trị của khách hàng trong đợt nhập viện này không được chi trả.  

Bệnh có sẵn là bất kỳ bệnh tật hoặc thương tật nào của Người được bảo hiểm có dấu hiệu, triệu chứng khởi phát trong vòng 24 tháng trước ngày bắt đầu hiệu lực bảo hiểm hoặc đã được Bác sĩ chẩn đoán hoặc điều trị trước ngày bắt đầu hiệu lực bảo hiểm. 

Một số bệnh sau được hiểu là Bệnh có sẵn: viêm Amiđan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, thoái hóa khớp/đốt sống/cột sống, thoái hoá tự nhiên, viêm tai giữa cần phẫu thuật, thoát vị đĩa đệm, bệnh hen. 

Bệnh có sẵn sẽ không được bảo hiểm chi trả. 

📌 Tình huống thực tế: Chị C bị viêm dạ dày từ năm 2025. Khi nhập viện do viêm dạ dày, công ty bảo hiểm có quyền từ chối bồi thường vì đây là bệnh có sẵn. 

Dưới đây là các điểm loại trừ chính của sản phẩm:  

• Bệnh có sẵn theo định nghĩa
  
• Bệnh viêm Amiđan cần phải cắt, viêm VA cần phải nạo, vẹo vách ngăn cần phẫu thuật, rối loạn tiền đình, thoái hóa khớp/đốt sống/cột sống, thoái hoá tự nhiên, viêm tai giữa cần phẫu thuật, thoát vị đĩa đệm, bệnh hen.
• Khám sức khỏe định kỳ, tầm soát không phát sinh điều trị.
  
• Điều trị thẩm mỹ, giải phẫu thẩm mỹ hoặc phẫu thuật tạo hình.
  
• Chi phí thai sản, điều trị răng (trừ trường hợp điều trị răng do tai nạn)
  
• Chi phí điều trị ngoại trú
  
• Vi phạm luật giao thông
  
• Không sử dụng cùng BHYT Nhà nước
  
• Chi phí trong bảng kê không được BHYT Nhà nước chi trả (áp dụng với trường hợp sử dụng BHYT không đúng tuyến)
  
• Các dụng cụ/thiết bị y tế hỗ trợ điều trị được đặt/cấy/trồng vào bất cứ một bộ phận nào của cơ thể để hỗ trợ cho chức năng hoạt động của bộ phận đó và/hoặc được đặt/cấy/trồng vào bất cứ một bộ phận nào của cơ thể để hỗ trợ cho việc điều trị và phẫu thuật (trừ trường hợp điều trị thương tật thân thể do tai nạn), bao gồm nhưng không giới hạn: van tim, nẹp, vis, chốt treo, máy tạo nhịp tim…
  
• Các dụng cụ/thiết bị y tế hỗ trợ được sử dụng bên ngoài cơ thể nhằm hỗ trợ chức năng vận động hoặc các chức năng khác của cơ thể bao gồm nhưng không giới hạn: nạng, xe lăn, xe đẩy, thiết bị trợ thính, kính thuốc, máy hỗ trợ tim…
  
• Các dụng cụ chỉnh hình mang tính chất thẩm mỹ
  
• Các loại trừ khác theo Quy tắc bảo hiểm. 

Không, sản phẩm chi trả cho các chi phí phát sinh trong thời gian khách hàng nằm viện. Các chi phí ngoại trú trước khi nhập viện hoặc sau khi ra viện không thuộc phạm vi bảo hiểm. 

Bảo hiểm Sức khỏe Song An chỉ chi trả khi BHYT Nhà nước đã thanh toán một phần trước đó.

Nếu quên thẻ BHYT, sau khi ra viện bạn cần:

• Bước 1: Làm thủ tục thanh toán trực tiếp với cơ quan BHYT.
• Bước 2: Sau khi nhận được chứng từ quyết toán từ BHYT, nộp toàn bộ hồ sơ (bao gồm chứng từ BHYT) cho Bảo hiểm Techcom để được bồi thường phần còn lại.
  
  

Lưu ý: Đảm bảo lưu giữ đầy đủ chứng từ, hóa đơn gốc từ bệnh viện. Liên hệ hotline Techcom Insurance 1900 99 66 96 để được hướng dẫn cụ thể. 

Đúng tuyến:

• Khám và điều trị tại cơ sở y tế đăng ký ban đầu (ghi trên thẻ BHYT).
• Được cơ sở y tế tuyến dưới giới thiệu lên tuyến trên (có giấy chuyển viện).
• Cấp cứu tại bất kỳ cơ sở y tế nào (được coi là đúng tuyến).
• Điều trị tại bệnh viện tuyến xã, tuyến tỉnh .
  

Không đúng tuyến:

• Nằm viện tại bệnh viện tuyến tỉnh/trung ương mà không có giấy chuyển viện.
  

• Chi trả cho giường nằm điều trị, trong một Phòng tiêu chuẩn và/hoặc phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) và các khoản chi phí y tế liên quan trực tiếp đến việc điều trị của Người được bảo hiểm bao gồm chi phí chăm sóc y tế cần thiết do một y tá có bằng cấp chăm sóc. Trong đó phòng tiêu chuẩn là phòng thông thường hoặc phòng điều trị theo yêu cầu, không bao gồm chi phí dịch vụ và chi phí bao phòng. Đối với phòng điều trị theo yêu cầu, mức chi trả tối đa không vượt quá mức giá phòng điều trị theo yêu cầu loại 4 giường theo khung giá ngày giường điều trị theo yêu cầu do Bộ Y tế ban hành.
• Trường hợp nằm phòng đôi theo yêu cầu do bệnh viện không còn phòng theo yêu cầu 4 giường vẫn được chi trả, tuy nhiên mức chi trả không vượt quá mức giá phòng theo yêu cầu loại 4 giường
  
  

Không được chi trả do sản phẩm chỉ cho chi phí điều trị tại bệnh viện công.
Trường hợp đăng ký thẻ BHYT ban đầu tại bệnh viện tư, khách hàng có thể điều trị tại bệnh viện công tuyến tương đương hoặc chuyển tuyến lên bệnh viện công tuyến cao hơn và được bảo hiểm này chi trả.

Không được chi trả do sản phẩm chỉ chi trả khi nằm điều trị tại bệnh viện công.

Không. Tại một thời điểm, mỗi người được bảo hiểm chỉ được tham gia tối đa 1 hợp đồng Bảo hiểm Sức khỏe Song An (trừ trường hợp khách hàng đủ điều kiện được tặng hợp đồng trải nghiệm theo các chương trình ưu đãi từng thời kỳ).
Nếu muốn tăng hạn mức bảo vệ, khách hàng có thể chờ đến kỳ tái tục và chọn gói bảo hiểm cao hơn.
Lưu ý khi tái tục lên gói cao hơn: Phần quyền lợi tăng thêm sẽ chịu thời gian chờ áp dụng từ ngày tái tục.

Phí bảo hiểm tái tục được tính dựa trên:
•    Độ tuổi tham gia của người được bảo hiểm.
•    Gói quyền lợi lựa chọn (hạn mức và phạm vi bảo hiểm).
Phí tái tục: Có thể thay đổi do độ tuổi và điều chỉnh phí theo chu kỳ của công ty bảo hiểm. Khách hàng sẽ được thông báo trước khi tái tục.

Khách hàng cần xuất trình thẻ bảo hiểm, thẻ căn cước/giấy khai sinh/hộ chiếu và thẻ BYHT 

Khách hàng có thể gọi điện đến Hotline Techcom Insurance 1900 99 66 96 nhánh số 3 hoặc gửi email đến địa chỉ boithuongsuckhoe@tcgi.com.vn để được giải đáp và hỗ trợ. Ngoài ra, với trường hợp Bảo lãnh viện phí, Khách hàng có thể chọn “Không đồng ý” với phương án bồi thường trên ứng dụng IVIE – Bác sĩ ơi.

Nếu quá thời hạn bổ sung hồ sơ mà Khách hàng chưa bổ sung, Techcom Insurance sẽ giải quyết theo hồ sơ thực tế Khách hàng nộp (Trường hợp chưa đủ cơ sở giải quyết Techcom Insurance sẽ tạm đóng hồ sơ)

Là bản sao có xác nhận công chứng/ xác nhận của cơ sở y tế, hoặc bản sao do cán bộ tiếp nhận hồ sơ/ cán bộ bồi thường thực hiện đối chiếu với bản chính và ký xác nhận vào bản sao. (Đã quy định trong Quy tắc và hướng dẫn hồ sơ bồi thường)

Đúng

Có. 

• Hồ sơ yêu cầu bồi thường dưới 30 triệu đồng có thể nộp bản điện tử (ảnh chụp rõ nét hoặc scan) qua ứng dụng IVIE Bác sĩ ơi hoặc qua email boithuongsuckhoe@tcgi.com.vn

• Hồ sơ yêu cầu bồi thường từ 30 triệu đồng trở lên: Cần nộp bản gốc qua bưu điện hoặc trực tiếp.

Các phương thức nộp hồ sơ yêu cầu bồi thường hoàn trả: 

1/ Khai báo online qua App IVIE - Bác sĩ ơi; 

2/ Gửi email: boithuongsuckhoe@tcgi.com.vn; 

3/ Gửi qua đường bưu điện hoặc trực tiếp tới văn phòngTechcom Insurance tại Tầng 33, C5 D’Capitale, 119 Trần Duy Hưng, Yên Hòa, Hà Nội.

2 ngày làm việc

Trong vòng 01 năm kể từ ngày xảy ra sự kiện bảo hiểm (ngày xuất viện hoặc ngày kết thúc điều trị), trừ trường hợp bất khả kháng.

Khuyến nghị: Thông báo sớm nhất có thể để đảm bảo xử lý hồ sơ kịp thời.

Có, bồi thường có thể được thực hiện theo từng đợt nhập viện/ điều trị.

• Mỗi đợt điều trị nộp hồ sơ riêng sau khi kết thúc đợt điều trị đó. Khách hàng cần nộp hóa đơn hợp lệ và Giấy ra viện/ Giấy xác nhận điều trị cho mỗi đợt (nếu CSYT chưa cấp Giấy ra viện )
• Tổng bồi thường cộng dồn không vượt quá hạn mức năm của hợp đồng.

📌 Tình huống thực tế: Anh H điều trị ung thư qua 3 đợt hóa trị trong năm. Mỗi đợt nhập/xuất viện riêng → nộp 3 bộ hồ sơ riêng. Tổng cộng dồn không vượt hạn mức năm.