Không phải mọi chi phí khám chữa bệnh đều được bảo hiểm sức khỏe chi trả. Một số trường hợp có thể thuộc điều khoản loại trừ hoặc chưa đáp ứng điều kiện hưởng quyền lợi theo hợp đồng. Bài viết dưới đây tổng hợp các trường hợp bảo hiểm sức khỏe không bồi thường phổ biến và những lưu ý cần biết khi tham gia.

Tóm tắt nhanh:

  • Theo Luật kinh doanh bảo hiểm 2022, điều khoản loại trừ quy định những trường hợp công ty bảo hiểm không có nghĩa vụ bồi thường và phải được nêu rõ, giải thích minh bạch trong hợp đồng
  • Tìm hiểu kỹ điều khoản loại trừ giúp bên mua hiểu rõ các trường hợp không được chi trả, đánh giá mức độ phù hợp của sản phẩm và hạn chế vướng mắc khi yêu cầu giải quyết quyền lợi
  • Các trường hợp bảo hiểm sức khỏe thường không bồi thường tùy quy định từng sản phẩm, tiêu biểu như bệnh có sẵn thuộc diện loại trừ, sự kiện phát sinh ngoài phạm vi vùng lãnh thổ
  • Khi đọc hợp đồng bảo hiểm sức khỏe, bên mua nên kiểm tra phạm vi bảo hiểm, thời gian chờ, hạn mức và điều kiện chi trả, quy trình yêu cầu chi trả và lựa chọn chuyên viên tư vấn tận tâm

Bạn đọc lưu ý: Nội dung đề cập trong bài viết được tổng hợp dựa trên thông tin chung của thị trường, không đại diện cho duy nhất các sản phẩm và dịch vụ của Techcombank.

1. Vì sao hợp đồng bảo hiểm sức khỏe lại có điều khoản loại trừ?

Theo Điều 19 Luật kinh doanh bảo hiểm 2022, điều khoản loại trừ trách nhiệm bảo hiểm quy định những trường hợp công ty bảo hiểm không có nghĩa vụ bồi thường hoặc chi trả tiền bảo hiểm.

Trên thực tế, việc tìm hiểu kỹ điều khoản loại trừ trước khi tham gia bảo hiểm giúp bên mua:

  • Hiểu rõ các trường hợp không được chi trả: Xác định những trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm không có trách nhiệm trả tiền bảo hiểm theo thỏa thuận trong hợp đồng
  • Đánh giá mức độ phù hợp của sản phẩm: Xem xét các trường hợp loại trừ có ảnh hưởng đến nhu cầu và mục tiêu bảo vệ của bản thân hay không trước khi tham gia
  • Hạn chế vướng mắc khi yêu cầu giải quyết quyền lợi: Tránh nhầm lẫn giữa sự kiện được bảo hiểm và sự kiện thuộc trường hợp loại trừ

Điều khoản này bắt buộc phải được nêu rõ trong hợp đồng. Đồng thời, công ty bảo hiểm có trách nhiệm giải thích minh bạch, có bằng chứng xác nhận bên mua bảo hiểm đã được tư vấn và nắm rõ các điều khoản trước khi giao kết hợp đồng bảo hiểm.

Điều khoản loại trừ là quy định về những trường hợp công ty bảo hiểm không có nghĩa vụ chi trả quyền lợi.Điều khoản loại trừ là quy định về những trường hợp công ty bảo hiểm không có nghĩa vụ chi trả quyền lợi.

2. Danh sách các trường hợp bảo hiểm sức khỏe không bồi thường

Mỗi sản phẩm bảo hiểm sức khỏe sẽ có quy định riêng về các trường hợp bảo hiểm không bồi thường.

Dưới đây là một số trường hợp thường gặp:

  • Bệnh/thương tật có sẵn thuộc trường hợp loại trừ theo quy định của sản phẩm
  • Tử vong/thương tật/tổn thương sức khỏe do hành vi cố ý của Người được bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng
  • Sự kiện phát sinh ngoài phạm vi vùng lãnh thổ được thỏa thuận trong hợp đồng
  • Điều trị/phẫu thuật thẩm mỹ và các biến chứng do điều trị/phẫu thuật thẩm mỹ
  • Điều trị do tham gia các hoạt động thể thao mạo hiểm hoặc thi đấu chuyên nghiệp như nhảy dù, đua xe, võ thuật đối kháng...
  • Các chi phí y tế phát sinh do chiến tranh, bạo động, xâm lược…; rủi ro mang tính thảm hoạ như núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ…
  • Chi phí y tế liên quan đến kế hoạch hóa gia đình, điều trị vô sinh, hiếm muộn hoặc các biện pháp hỗ trợ sinh sản
  • Điều trị hoặc sử dụng thuốc không theo chỉ dẫn của bác sĩ và các liệu pháp thử nghiệm hoặc chưa được y học công nhận
  • Các trường hợp khác theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm

Mỗi sản phẩm bảo hiểm sức khỏe sẽ có điều khoản loại trừ khác nhau. Mỗi sản phẩm bảo hiểm sức khỏe sẽ có điều khoản loại trừ khác nhau.

3. Kinh nghiệm đọc hiểu hợp đồng bảo hiểm sức khỏe

Không phải mọi trường hợp không được chi trả đều xuất phát từ điều khoản loại trừ. Khi xem xét hợp đồng bảo hiểm sức khỏe, bên mua bảo hiểm nên lưu ý:

  • Kiểm tra điều khoản loại trừ: Tìm hiểu cụ thể những trường hợp doanh nghiệp bảo hiểm không có trách nhiệm bồi thường, trả tiền bảo hiểm theo quy định của sản phẩm
  • Xác định phạm vi bảo hiểm: Kiểm tra những rủi ro, sự kiện và chi phí y tế thuộc phạm vi được bảo hiểm chi trả, đồng thời lưu ý phạm vi lãnh thổ và cơ sở y tế áp dụng nếu có
  • Lưu ý thời gian chờ: Một số quyền lợi chỉ được áp dụng sau thời gian chờ theo quy định. Sự kiện phát sinh trong thời gian này có thể chưa đủ điều kiện để được chi trả
  • Kiểm tra hạn mức và điều kiện chi trả của từng quyền lợi: Tìm hiểu mức chi trả tối đa, số lần chi trả, phương pháp điều trị và các yêu cầu khác được quy định đối với từng quyền lợi
  • Nắm rõ quy trình yêu cầu chi trả quyền lợi bảo hiểm: Kiểm tra hồ sơ, chứng từ và thời hạn thực hiện để chuẩn bị đầy đủ khi phát sinh yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm
  • Lựa chọn chuyên viên tư vấn bảo hiểm tận tâm: Chuyên viên tư vấn sẽ hỗ trợ giải thích rõ quyền lợi, điều khoản hợp đồng; tháo gỡ vướng mắc; hướng dẫn thủ tục và chuẩn bị hồ sơ yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm… để khách hàng an tâm khám chữa bệnh

Techcombank đang phân phối đa dạng sản phẩm bảo hiểm sức khỏe nhằm giúp khách hàng giảm bớt gánh nặng tài chính trước các rủi ro về sức khỏe. Quý khách hàng có thể tham khảo sản phẩm:

  • Bảo hiểm Chăm sóc sức khỏe toàn diện: Chi trả chi phí giường phòng từ 3,000,000 - 17,000,000 VND/ngày khi khách hàng điều trị nội trú, phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật và tai nạn tại tất cả các cơ sở y tế hợp pháp trên toàn quốc. Khách hàng có thể tham gia thêm các quyền lợi ngoại trú, nha khoa, thai sản theo nhu cầu và sử dụng dịch vụ bảo lãnh viện phí tại hơn 500 cơ sở y tế

Quý khách vui lòng cung cấp thông tin trên Techcombank Mobile để tìm hiểu thêm về sản phẩm và nhận tư vấn 1:1 từ chuyên gia.

Liên hệ Techcombank để được chuyên viên tư vấn 1 1. Liên hệ Techcombank để được chuyên viên tư vấn 1:1.

Hiểu rõ các trường hợp bảo hiểm sức khỏe không bồi thường giúp người tham gia chủ động kiểm tra phạm vi bảo hiểm và hạn chế những hiểu lầm khi yêu cầu chi trả. Trước khi tham gia, nên đọc kỹ điều khoản loại trừ, điều kiện áp dụng và quyền lợi của từng sản phẩm, đồng thời chủ động trao đổi với chuyên viên tư vấn để được giải đáp chi tiết và hỗ trợ kịp thời.

Khách hàng lưu ý: Thông tin trong bài viết chỉ mang tính tham khảo và có thể thay đổi theo từng thời điểm. Để cập nhật chính sách mới nhất của Techcombank, quý khách vui lòng truy cập website Techcombank hoặc liên hệ các phương thức dưới đây:

 

 

Bảo hiểm sức khỏe

An tâm vui sống mỗi ngày với

giải pháp bảo vệ sức khỏe toàn diện

Tìm hiểu thêm